Phác đồ điều trị ung thư bàng quang chưa xâm lấn lớp cơ 2023

Phác đồ điều trị ung thư bàng quang chưa xâm lấn lớp cơ 2023

Ung thư bàng quang không xâm lấn cơ (Ta,Tis, T1)

Ung thư bàng quang không xâm lấn cơ (NMIBC) được chia thành 3 nhóm: Ta, Tis và T1:

Ta là những tổn thương nhú không xâm lấn giới hạn ở niêm và chưa xâm nhập vào màng đáy.
Các khối u Tis được định nghĩa là chứng loạn sản tế bào nghiêm trọng thường không có sự hình thành khối u.
Các khối u T1 là ung thư xâm lấn đã xâm nhập vào lớp đệm bên dưới nhưng không có bất kỳ sự tham gia nào của lớp đệm cơ.

Phương pháp điều trị tiêu chuẩn cho NMIBC là cắt bỏ hoàn toàn khối u bàng quang qua niệu đạo (TURBT). Hóa trị liệu trong bàng quang thường được sử dụng như liệu pháp dự phòng hoặc bổ trợ sau khi cắt bỏ hoàn toàn qua nội soi; nó hiếm khi được sử dụng như một liệu pháp để loại bỏ bệnh còn sót lại mà không thể cắt bỏ hoàn toàn

Hóa trị bổ trợ trong bơm vào BQ sau phẫu thuật cho ung thư bàng quang không xâm lấn cơ
Một liều bơm vào bàng quang sau phẫu thuật (trong vòng 24 giờ, nhưng thường ngay sau khi cắt bỏ) sau đây đã được chứng minh là làm giảm tái phát, nhưng không làm tiến triển bệnh:
• Mitomycin C 40 mg trong 20 mL nước vô trùng bơm vào bàng quang và giữ lại trong 2 giờ

Ung thư bàng quang không xâm lấn cơ cấp độ cao hoặc tái phát lần 2 không kiểm soát được
• Bệnh cấp độ cao hoặc T1:
Đối với các khối u T1, TURBT đơn thuần là phương pháp điều trị không đầy đủ
khuyến cáo sử dụng trực khuẩn tĩnh mạch Calmette-Guerin (BCG) sau TURBT

Liệu pháp miễn dịch bổ trợ trong bàng quang đối với ung thư bàng quang không xâm lấn cơ

BCG 81 mg (TheraCys) hoặc 50 mg (TICE BCG) trong 50 mL nước muối vô trùng được bơm vào bàng quang qua ống thông và giữ trong 2 giờ; lập lại mỗi tuần trong 6 tuần
Điều trị duy trì: bơm vào bàng quang 3 lần (3 tuần đầu) sau:
-3 tháng x2. ( không tái phát khi soi bàng quang)
-6 tháng x3
-12 tháng

Ung thư bàng quang không xâm lấn cơ không đáp ứng với BCG :
• Pembrolizumab được chỉ định để điều trị NMIBC nguy cơ cao, không đáp ứng với BCG với ung thư biểu mô tại chỗ (CIS) có hoặc không có khối u nhú ở những bệnh nhân không đủ điều kiện hoặc đã chọn không phẫu thuật cắt bỏ bàng
• Pembrolizumab 200 mg IV mỗi 3 tuần cho đến khi bệnh tiến triển hoặc độc tính không thể chấp nhận được, hoặc lên đến 24 tháng ở những bệnh nhân không có bệnh tiến triển
• Valrubicin được chỉ định để điều trị trong tĩnh mạch CIS kháng BCG của bàng quang tiết niệu ở những bệnh nhân cắt bỏ bàng quang ngay lập tức sẽ liên quan đến bệnh tật hoặc tử vong không thể chấp nhận được.
• Valrubicin 800 mg được thêm vào 55 mL nước muối vô trùng được bơm vào bàng quang qua ống thông và giữ trong 2 giờ; thấm nhuần hàng tuần trong 6 tuần
• Liệu pháp gen: Nadofaragene firadenovec 75 mL nhỏ vào bàng quang với nồng độ 3 × 10 ¹¹ hạt virus (vp)/mL mỗi 3 tháng một lần
----------------------------
Đọc ở đây:http://bsdohoangdung.com/ung-thu-bang-quang-detail20
BS CKI ĐỖ HOÀNG DŨNG

Phác đồ điều trị ung thư bàng quang chưa xâm lấn lớp cơ 2023