Hẹp niệu đạo
Hẹp niệu đạo là tình trạng sẹo hóa làm hẹp lòng niệu đạo
Bất cứ nguyên nhân nào gây rách niêm mạc làm tổn thương biểu mô niệu đạo hay vật xốp (bao bọc niệu đạo) đều có thể gây ra hẹp niệu đạo mắc phải
Nguyên nhân bao gồm vị trí Hẹp tính từ ngoài vào trong : Hẹp lỗ tiểu , Hẹp niệu đạo trước, Hẹp niệu đạo sau
-Các bệnh lây truyền qua đường tình dục như bệnh Lậu … thường gây hẹp lỗ tiểu
-Chấn thương thường là nguyên nhân phổ biến nhất, có thể do trượt chân ngã, xoạc chân rộng ra đột ngột niêm mạc niệu đạo bị rách đau hoặc có ra máu lỗ tiểu ,nếu vết rách nhỏ có thể tự lành, sâu xuống lớp biểu mô niệu đạo, rách niêm mạc một đoạn ngắn dưới 2cm , té ngồi trên vật cứng thường tổn thương thể xốp bao quanh niệu đạo từ phía ngoài vào, làm tốn thương lớp biểu mô rồi vào lớp niêm niệu đạo gây chảy máy niệu đạo , sau đó là tiểu máu đầu dòng ( đề cập đến chấn thương không gây bí tiểu )
-Chấn thương do đặt thông niệu đạo khó lúc cấp cứu bí tiểu do tiền liệt tuyến to, bệnh nhân đau hợp tác kém hoặc nội soi điều trị các bệnh ngoại tiết niệu phải đi qua đường này thiết bị gây tổn thương ( thường gây hẹp niệu đạo trước và niệu đạo sau )
-Viêm niệu đạo mãn tính hoặc lúc viêm không được điều trị dứt điểm để lại di chứng
-Bướu niệu đạo ( ít gặp )
-Cuối cùng là có một số nguyên nhân không rõ hay gặp ở nữ (hẹp niệu đạo nguyên phát)
Triệu chứng:
-Có dấu hiệu tắc nghẽn dòng nước tiểu
Trước khi có dấu hiệu tắc nghẽn nhận biết được có thể trước đó lòng niệu đạo đang hẹp diễn tiến chậm như tiểu không hết gây nên đổ đầy bàng quang nhanh gây tiểu nhiều lần và nước tiểu ứ đọng có mùi hôi , tiểu ngắt quảng, dòng nước tiểu yếu
-Tiểu đau do nhiễm trùng đường niệu đạo, hoặc viêm tiền liệt tuyến mãn tính ( trên 6 tháng)
-Niệu đạo ra máu sau chấn thương, nặng có thể làm bí tiểu
-Có dấu hiệu dò nước tiểu ra da vùng bìu hoặc đáy chậu gây áp xe tại chổ
Chẩn đoán
Chụp niệu đạo ngược dòng , nội soi niệu đạo , nếu đã mỡ bàng quang ra da có thể nội soi bàng quang-niệu đạo Chụp cộng hưởng từ niệu đạo như một xét nghiệm phụ trợ trong các trường hợp hẹp niệu đạo sau.
Hẹp niệu đạo thường được nghi ngờ khi đặt ống thông niệu đạo khó khăn.
Cũng nên được cân nhắc ở nam giới khởi phát các triệu chứng tắc nghẽn từ từ hoặc nhiễm trùng tiết niệu tái phát, đặc biệt nếu họ có các yếu tố nguy cơ từ trước
Điều trị
Trước hết là phòng bệnh: - cần được giáo dục tránh lây lan qua đường tình dục -Đặt thông niệu đạo số nhỏ 16Fr khi có bí tiểu
Can thiệp ngoại niệu :
1.Nong niệu đạo không đặt thông và nong niệu đạo đặt thông điều trị ngắn ngày .
Đây có là một phương nhẹ nhàng ít tốn kém không phải mổ , nhưng đỏi hỏi bs tiết niệu kinh nghiệm chuẩn đoán đầy đủ những sang thương sẹo niệu đạo , hẹp nông hay sâu , đoạn hẹp không quá 2cm , hoạch định phát đồ nong , không nong quá rộng sẽ gây hẹp tái phát
2.Phẫu thuật nội soi, rạch niệu đạo từ bên trong, cắt niệu đạo nội soi trực tiếp (DVIU), phẩu thuật này phải nằm viện ít nhất 1 ngày, trong lúc nội soi xẻ lạnh niệu đạo có thể đánh giá tổn thương nhiều chổ có kế đặt thông dài ngày , kháng sinh , và sau đó phải có phát đồ nong niệu đạo bổ xung
3.Nong niệu đạo sau cắt rộng niệu đạo qua nội soi , được xác định bởi thể tắc nghẽn niệu đạo,thông thường, có nong niệu đạo trước đó nhưng không tái khám hoặc nội soi rạch niệu đạo từ bên trong được thực hiện không theo dõi nong bổ xung vài tháng sau thấy tia nước tiểu nhỏ lại đó là hẹp tái phát, hẹp niệu đạo tái phát thường gây khó khăn cho điều trị sau này
4.Tạo hình niệu đạo mở có thể được chỉ định nếu đoạn hẹp là khu trú và gây ra các vấn đề tái phát.
Với những thể tắc nghẽn chắc chắn như hẹp phức tạp, đoạn hẹp dài hơn 2cm hoặc hẹp tái phát, hoặc hẹp dai dẳng mặc dù đã được điều trị bằng 3 phương pháp trên nghiêm ngặt .
Không nên vội vàng chỉ định chọn lựa quá sớm, hay gặp ở những bệnh viện lớn có chỉ định rộng rãi. Vì đây là một phẩu thuật lớn cắt bỏ đoạn hẹp và một nhánh mạch máu ,động mạch nuôi vùng này hoặc tạo hình cấy ghép niêm mạc miệng vào niệu đạo , thời gian nằm viện của phương pháp này kéo dài , phải mở bàng quang ra tạm chuyển hướng nước tiểu không cho đi qua niệu đạo , kháng sinh kéo dài tránh nhiễm trùng, có dẫn lưu vết mổ , dương vật có thể ngắn lại và vấn đề rối loạn cương có thể xảy ra, vì đây là sự chọn lựa cuối cùng bệnh nhân phải được thực hiện , .
Các Dịch vụ khác
- Vô sinh Nam
- Các bệnh về Tiền liệt tuyến (2023)
- Nhiễm trùng tiết niệu Nữ tái phát ( không biến chứng)
- Nguyên nhân hẹp bao quy đầu và điều trị
- Ung thư tuyến tiền liệt,các nguyên nhân làm tăng PSA
- Biến chứng phổ biến nhất, tán sỏi thận qua da (PCNL)
- Hydrocele (tràn dịch tinh mạc)
- Niệu Quản Lạc Chỗ
- Đánh giá ung thư TLT trên MRI bằng PI-RADS.(2023)
- Điều trị Tăng sản lành tính Tuyến Tiền Liệt (BPH). 2022
